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查肾病怎么看尿常规结果
作者: 文章来源: 浏览次数:2032  时间:2015/3/10 12:39:00 

 ●肾检查包括了尿常规、B超和肾穿刺等,当中查尿作为检测肾脏有没有受到损伤的最早手段,很靠谱;验出尿蛋白,要遵医嘱做肾穿刺,必要又安全

  ●护肾饮食应低钠、低糖、蛋白质摄入适量,千万别滥补蛋白粉

  医学指导/中华医学会肾脏病分会常委、广东省人民医院肾内科主任史伟教授

  3月12日为第10个世界肾脏病日,今年的主题是“Kidney Health For All”。全面关注肾脏健康,肾内科专家呼吁从“每人每年坚持做一次尿常规检查”做起,有异常被要求做肾穿刺时,应听从医生的建议不要拖。

  低钠低糖,蛋白质摄入适量,是专家建议的护肾饮食方案,特别要提醒的是,千万别滥补蛋白粉。

  文/广州日报记者何雪华 通讯员郝黎、靳婷

  危害:

  肾有事 快则半年就无得医

  蚕豆状的肾脏,生长在脊柱两侧,不起眼却被医生们视为人体的“维稳中心”:功能强大的它,清除人体代谢所产生的毒素,强力调节并保持人体水、电解质、酸碱平衡等,还分泌激素,调节人的血压,刺激骨髓中红细胞的成熟与释放,保持人体不贫血

  肾一旦有事,肾功能就会下降,体内毒素积累,最终导致人体内环境维持稳定失灵,肾衰竭(也称尿毒症)患者只能寄望于肾移植,或者每年花约10万元做肾透析。

  肾脏病离一般人并不远,正常人群的发病率约6.1%~10%,我国流行病学统计慢性肾脏病患者数达1.3亿,每10个成人里就有1个身患肾病。肾病发病期可能很长,这也导致患者不重视,哪怕出现蛋白尿,也不肯乖乖就医,白白错过肾脏病的治疗时间窗。

  广东省人民医院肾内科主任史伟教授指出,验出尿蛋白到发生不可逆转的肾损伤,一般只有两年有效治疗以恢复肾功能的时间,短者时间窗仅半年。

  检查:

 

  尿常规+B超+穿刺

  肾病最令人讨厌之处莫过于早期无症状,而一旦出现食欲下降、贫血、头痛、气短心慌等问题时,却已是肾功能下降,甚至是尿毒症的前兆。

  难道真的没办法及早揪出肾脏病吗?

  非也!史伟指出,尿常规、B超、肾穿刺等检查都可及时发现肾有无事、肾功能如何。

  “每人每年务必坚持做一次尿常规检查。”史伟说,很多人错误地认为血常规更靠谱,以为血肌酐升高才意味着肾损伤,而在肾内科,尿常规更被倚重,因其检查到尿红细胞、尿蛋白变化,那才是肾脏有没有受到损伤的最早标志。

  B超是发现肾结石、先天多囊肾的手段。多数人结石堵住输尿管会感觉疼痛,但也有人感觉不到疼痛,有的甚至是结石堵到积水、肾功能被破坏了才发现病情。因此每年一次腹部B超可有助发现肾结石。B超不是什么都能看到的,最好结合尿常规一起,每年做一次。

  解析:

 

  教你看尿常规 潜血≠血尿

 

  怎么看尿常规结果?

  史伟表示,如今查尿,由自动生化仪提供几十项数据,有无尿蛋白、红细胞计数、白细胞计数、尿比重值、尿酸碱度、有无潜血等是肾内科关注的指标。早期并没有临床症状,身体感受如常,但即使是肾小球未肿胀,肾脏再小的受损,也会呈现在尿液里,即出现红细胞、白细胞增多;尿比重增减,则反映肾的浓缩功能变化,过小时还可能要做尿渗透检查;尿液一般呈酸性,如果出现增减,则可能酸中毒,导致肾脏反而不排酸液。

  史伟发现,临床越来越多人关注潜血这一尿常规结果,出现+号就以为是血尿,特别大件事。他解释,如果+,++,但红细胞计数正常,则显示肾小球滤过率正常,无须担心。这是因为细胞寿命约为120天,红细胞最终会破裂,由巨噬细胞吞噬、分解掉,而破裂过程中有血红蛋白、肌红蛋白从肾小球小孔滤过,并非肾的问题。不过他提醒,如果有三、四个+号,最好还是咨询血液科专家,看是否出现溶血情况。此外,摔打、挤压、剧烈运动、发烧等都可能出现一过性的潜血阳性,因为这些情况会导致血红蛋白增加,可以休息一两天后再进行复查。

  专家特别提醒,身患高血压糖尿病等人群尤其要注意,高血压容易导致肾动脉硬化,发生肾缺血,如果血压控制不好,可能10年内就会出现高血压良性小动脉肾硬化症;糖尿病患者则容易出现糖尿病肾病,尤其是II型糖尿病患者,最好每年做一次微量蛋白尿检查,更敏感而有效地查出肾脏病隐患。

  此外,孕妇更需要检查是否有患肾脏病的迹象,因为孕妇的肾脏负担两个人的代谢等功能,妊娠时期的肾脏病对母亲和孩子有很大的危险。具体可于孕前检查肾功能、尿蛋白含量,怀孕时每月必做一次尿常规检查。

  提醒:

 

  别盲目拒绝肾穿刺 检查很必要

  一旦验出蛋白尿,医生可能开出肾穿刺来进一步检查肾脏情况,局部麻醉后在B超引导下穿刺,由三名医生配合,几分钟就可完成,常规手术很安全。让史伟很头痛的是,一听穿刺,很多患者就觉得可怕,掉头就跑,另找偏方治肾炎去了。

  事实上,肾穿刺这一有创检查不是随便做的,史伟直言,有90%以上把握可认定肾损伤病因的,医生就不会做肾穿刺。比如,几十年糖尿病患者,出现蛋白尿,基本能判断糖尿病肾病;高血压患者的血压控制不好,出现蛋白尿,肾小动脉硬化症的可能性很大。这些情况,医生能明确病因,因此可以直接出具治疗方案。

  除此之外的肾病还有很多种,治疗方案各不同,因此需要电子显微镜帮忙看清肾损伤在哪儿,程度如何。如果盲目拒绝肾穿刺,后果可能很严重。比如出现肾细胞增生,过一段时间,它会转化为纤维母细胞,在肾脏上结出疤痕,这种损伤是无法逆转的,一般几个月增生持续,用药就是无效;肾小球硬化,最短两周内肾小球就可能完全失去生机。

  因此,史伟郑重呼吁:别为自己的肾乱“当家做主”,有异常还是交给肾脏病专家比较稳妥。

  饮食:

 

  低钠低糖 别滥补蛋白粉

 

  低钠低糖,蛋白质摄入适量,是专家建议的护肾饮食方案。

  高蛋白饮食在爱好健身健美的人群中很流行,史伟提醒,这不利于肾脏健康,滥补蛋白粉更加伤肾。就算是正常人,摄入太多蛋白质,也会加重肾脏负担;对于肾不好的人而言,吃太多高蛋白食物,只会“伤上加伤”。

  因此,如果出现尿蛋白、血肌酐升高等,医生要开出饮食处方,限制患者的蛋白质摄入,这一限制方案包括了所有肉类,比如猪、牛、鸡等温血肉类、鱼虾蟹等冷血肉类、蛋类、植物蛋白等。但完全不吃蛋白也不行,容易造成营养不良、贫血、肌体无力,专业营养师会根据具体情况配置不同的米、肉、菜、油等方案。

  史伟还提醒,广东人爱吃海鲜,高尿酸血症者不少,这会导致肾小管、肾间质形成结晶,损伤肾脏,建议有尿酸高因素者多喝水,也可尝试用些苏打片溶解结晶。当出现夜尿增加超过1~2次时,提示出现尿渗透压低、尿比重下降,务必及早治疗,控制尿酸,保护肾脏。

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